ЧАСТА ЗАДАЮЦЬ ПЫТАННІ ПРЫ ЦЯЖАРНАСЦІ І Ў ПЕРЫЯД КАРМЛЕННЯ ГРУДЗЬМІ

1. Праўда аб раннім выкідку і не адбыўся выкідку пры неразвивающейся цяжарнасці ці чаму ў свеце, дзе з медыцынай усё добра і яе грамадзян не дураць, няма захаванняў цяжарнасці?
Калі цяжарнасць замерла ў першым трыместры, то ў 99% выпадкаў - гэта генетыка гэтай канкрэтнай цяжарнасці, пасля перапынення шляхам MVA або медыкаментозна можна адразу ж прыступіць да планавання новай цяжарнасці.
Так званая якая захоўвае тэрапія да 12-14 тыдня, а асабліва на тэрмінах да 8 тыдняў, робіць тры дзеянні:

1. ўзбагачае лабараторыі аналізамі
2. фарм. кампаніі грашыма
3. павялічвае час адтэрміноўкі непазбежнага

Цукровы дыябет, эпілепсія, гемафілія, мукавісцыдозу перашкаджаюць нармальнаму плыні цяжарнасці, і не рэдка могуць быць прычынамі выкідкаў.

 

2. Ацёкі цяжарных.
Гэта норма ў большасці сітуацый (пры ўмове нармальнага ціску з нармальным бялком ў мачы - да 0.300)
Аб'ём цыркулявалай крыві павялічваецца з тэрмінам цяжарнасці
Падчас цяжарнасці ў арганізме каля 6,5 л дадатковай вады.
Калі адбудуцца роды, будзе выкід пролактіна, ён пачне стымуляваць лактацыю.
Аснова для стварэння малака-гэта затрымка вадкасці.
Міф-абмежаванне аб'ёму спажыванай вадкасці!

 

3. Я, зрабіўшы тэст на цяжарнасць, убачыла на ім дзве палоскі, цяжарнасць жаданая, якія мае дзеянні?
Здайце кроў на ХГЧ двухразова з інтэрвалам 72 гадзіны ў адной лабараторыі, пры ўмове, што ХГЧ больш 1000, прыходзьце на прыём з УГД, каб пераканацца, што цяжарнасць маткавая.

 

4. Я зрабіла тэст на цяжарнасць і атрымала дзве палоскі, але я не зацікаўлена ў цяжарнасці, якія мае дзеянні?
Здайце аналіз крыві на бэці-ХГЧ і, калі там больш за 1000 адзінак, прыходзьце на прыём з УГД. Памятаеце, што перапыніць можна цяжарнасць толькі тады, калі яна ў матка і гэта відаць на УГД.

 

5. Лохіі, кантрацэпцыя і першая менструацыя пасля родаў
Пасля родаў у вас будуць пасляродавыя вылучэнні - лохіі.
Пры вагінальных родах яны ідуць дзве-шэсць тыдняў, але часцей за месяц.
Пры родоразрешеніе шляхам кесарава сячэння ідуць каля двух тыдняў, часам крыху больш-менш.
Да поўнага іх заканчэння рэкамендуецца выконваць палавой спакой.
Могуць плаўна схадзіць на нішто, а могуць то з'яўляцца, то знікаць.
Праз месяц пасля поўнага іх заканчэння рэкамендуецца правесці агляд похвы, шыйкі маткі і УГД малога таза.
Калі вы не гатовыя да наступнай цяжарнасці і ёсць неабходнасць у якая корміць мамы ці не якая корміць ў кантрацэпцыі, то можна не раней, чым праз шэсць тыдняў, пры ўмове, што лохии скончыліся, правесці УГД для ацэнкі інвалюцыі (вяртанне маткі да свайго памеры да родаў) і, калі яна ўжо адбылася, усталяваць внутриматочное тэрапеўтычнае контрацептівных сродак (балоннага тыпу - IUD) MIRENA або KYLEENA, а таксама пад наглядам магчымая ўстаноўка падскурнага контрацептіва NEXPLANON. Іншыя прэпараты (доўгатэрміновыя) не павінны выкарыстоўвацца пры кармленні грудзьмі.
Першая менструацыя ў кожнай жанчыны пасля родаў пры кармленні грудзьмі індывідуальная і можа наступіць у любы момант, часам амаль адразу пасля родаў, а часам праз некаторы час пасля заканчэння кармлення. Нельга разлічваць на тое, што вы дакладна не зацяжарыць ў перыяд кармлення грудзьмі. Няма нормы наступлення менструацыі пасля родаў, незалежна ад таго, корміце вы грудзьмі ці не. Гэтак жа невядома, якой будзе менструацыя пасля родаў. Характар можа змяніцца па любых параметрах, а можа застацца такім жа.
Сярэдні час наступлення менструацыі пасля заканчэння кармлення грудзьмі чатыры-шэсць тыдняў.

 

6. ІЦН (скарочаныя шыйкі маткі)
Шыйка маткі гуляе важную ролю падчас цяжарнасці. Ўнутры яе канала маецца слізь, якая насычана імунаглабулінамі, пептыдамі, процівомікробным кампанентамі. Гэты бар'ер абараняе дзіця ад уздзеяння інфекцый.
ІЦН — скарочаныя шыйкі маткі менш 25мм на тэрміне з 16 па 24 тыдзень цяжарнасці.
Фактары рызыкі:

1. прыроджаныя (анамаліі развіцця палавых органаў)
2. заўчасныя роды ў анамнезе
3. рубцовыя змены шыйкі пасля парываў у родах, аператыўных дзеянняў на шыйкі маткі, абортаў шляхам старой сістэмы выскрабалі.

Дыягназ ставіцца на падставе дадзеных ультрагукавога даследавання (праводзіцца толькі ў гінекалагічным крэсле, не менш за тры вымярэнняў на працягу пяці хвілін, шляхам абводу рэальнай даўжыні канала, на пустым мачавой бурбалцы, праводзячы ацэнку па табліцы Саламон).
Лячэнне:

1. микронизированный прогестерон вагінальна (пасля 28 тыдняў не патрэбен)
2. песарый нямецкага доктара Арабін (эфектыўнасць не даказаная)
3. шво па сведчаннях на шыйку маткі (эфектыўнасць не даказаная)
4. серкляж, ён жа ціркляж лапараскапічны (да планавання цяжарнасці)

 

7. Прыйшла на УГД, а сяброўка проста на прыём і нам абодвум паставілі гіпертонусе маткі і сказалі трэба легчы ў бальніцу захоўваць цяжарнасць і прапісалі кучу лекаў, а што на самой справе?
Тэрміна ў сусветнай медыцынскай літаратуры няма, з'яўляецца непісьменным і ня рэкамендаваным.
Матка-гэта цягліца і яна можа і павінна скарачацца. Убачыць скарачэнне па УГД нельга, роўна як і пры аглядзе, хіба што прыдумаць і паверыць у гэта.
У кохрейновском аглядзе няма указанняў, што патрэбныя токолитики, спазмалітыкі.
Некаторыя цяжарныя могуць адзначаць цягнуць адчуванні, зацвярдзення і камянення ўнізе жывата.

 

8. Шкодны ці рэнтген пры цяжарнасці?
У вельмі вялікіх дозах (якія немагчыма атрымаць пры звычайных абследавання) шкодна: мікрацэфалія, выкідак. Ёсць афіцыйныя інструкцыі, дзе напісана, як якія дозы ўздзейнічаюць на арганізм. Доза менш 50 мГр-БЯСПЕЧНАЯ! Міжнародна прынятая доза 100 мГр, гэтая доза, звыш якой можа павысіцца пагроза выкидаша, шкодны ўплыў на плод. Звыш-300 доз-верагодная і гібель плёну.
Рэнтген грудной клеткі, ФЛГ — 1 мкГр, верагоднасць нанясення шкоды плёну роўная нулю!
Цяжарнасць НЕ з'яўляецца супрацьпаказаннем для рэнтгена, большасць даследаванняў НЕ выклікаюць заганы развіцця плёну!
Разгледзім дозы апраменьвання:
- флюараграфія 0,5 мЗв
- рэнтген 0,3 мЗв
- КТ не больш за 15 мЗв

9. Хачу падарожнічаць на самалёце пры цяжарнасці і весці палавое жыццё, ці можна, як рыхтавацца?

1. Так, падарожнічаць можна, але ёсць асаблівасці і іх варта ўлічваць.
2. Сэкс пры нармальна якая працякае цяжарнасці дазволены.
3. Пры планаванні падарожжа за межы РБ, рэкамендуецца купляць страхоўку, якая будзе дзейнічаць пры цяжарнасці, у кожнай страхавой свае гранічныя тэрміны і правілы!
4. Пры авіяпералётах выкарыстоўваць компрессіонные панчохі на час пералёту ў 2-3 трыместры.
5. Максімальны тэрмін дазволу пералёту ў большасці авіякампаній-да 36-37 тыдняў
6. Перад паездкай наведаць свайго доктара (дакументальных дазволаў доктар выдаваць не павінен і не абавязаны, нават калі просіць а/к).
7. Пры сухасці ў носе, можна пры пералёце выкарыстоўваць ўвільгатняюць спрэі для носа (ізатанічны).

 

10. Какое давление плохое для любой беременной?
АД 140 на 90 и выше считается высоким давлением, при условии двукратного измерения с интервалом 15 минут на двух руках в правильном положении.
Нельзя его оставить без внимания!!

 

11. Основные изменения в анализах при беременности:

1. не должно тревожить повышение лейкоцитов к крови, повышенное СОЭ
2. тромбоциты и гематокрит падают - это нормально
3. гемоглобин — норма при каждом сроке своя, например, в 10 недель 110, а после 14ой недели 105
4. могут появляться юные формы лейкоцитов в клинике крови
5. глюкозотолерантный тест проводим в сроке 24-28 недель тем женщинам, у которых в анализах не было сахара выше 5.1
6. фибриноген может быть любой, чаще повышается в течении беременности, нет нормы при беременности (смотрят только в РФ)

 

12. Моча на бессимптомную бактериурию.

1. анализ является обязательным при постановке на учет, для своевременного выявления ББ
2. если в анализе какого-либо микроорганизма больше ≥10⁵ КОЕ/мл - анализ повторяют с интервалом не менее 24 часов
3. если один и тот же возбудитель больше ≥10⁵ КОЕ/мл в обоих ответах, тогда лечим антибиотиком обязательно
4. по одному плохому анализу диагноз не ставится!!
5. лечение снижает риск инфекций мочевыводящих путей и возникновение осложнений беременности.

 

13. Мне назначили в ЖК постельный режим, вот только зачем он мне?

1. Постельный режим ВРЕДЕН и НЕ НУЖЕН при беременности целенаправленно. Пользы в нём нет, а вот вреда много.
2. Он многократно повышает риск венозной тромбоэмболии, увеличивает потерю минеральной плотности костей, приводит к психогенным социальным травмам.
3. Проводили исследование, в котором оценивали исходы постельного режима.
4. Нормальный активный образ жизни в разы лучше.
5. Беременность обеспечивается сложными иммунологическими нейроэндокринными, биохимическими перестройками в организме.

 

14. У меня заложенность носа, что делать?

1. ринит беременных — это нормально.
2. до 14 недели не рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов, это риск развития пороков у плода.
3. можно использовать солевые растворы типа Квикс.
4. со второго триместра можно использовать Африн, не более пяти дней подряд. (оксиметазолин)

 

15. Можно ли мне продолжать кормить грудью (ГВ), если у меня снова наступила беременность?

1. да, можно
2. если высокие риски преэклампсии, то лучше прекратить ГВ до 24 недели.
3. молоко при беременности меняется и чаще всего ребенок отказывается от груди сам.

 

16. Шевеления у беременной.

1. на УЗИ вагинальном видим их с 7 недель
2. у каждой женщины своя норма шевелений, зависит от времени суток, от комплекции, количества вод и не только
3. если заметно существенное снижение шевелений или полное отсутствие 12-24 часа, у женщины, для которой они были ощутимы, то это повод к посещению внепланово своего доктора
4. в районе 20 недели появляются первые шевеления у первородящих и в 16-17 у повторнородящих.
5. есть малый процент беременных, у которых шевеления чувствуются раньше или не чувствуются вообще всю беременность

 

17. Спорт при беременности.
Есть женщины, которые привыкли к определенной физической нагрузке, снижать ее не обязательно при беременности, можно продолжать.
Ограничить спорт стоит при ИЦН, значительной анемии до восстановления, тяжелом сахарном диабете.

 

18. Мне сказали, что у меня по УЗИ старая плацента, что это значит?
Это не значит ровным счётом ничего.
Нет такого понятия с позиции доказательной медицины!
Степени зрелости по УЗИ не имеет никакого отношения к этому. Просто цифра в бланке заключения в РФ.

 

19. Кандидоз (молочница в простонародии) и беременность.
Грибы делятся на 2 вида.
Нет суперсредства для лечения.
Кандида должна жить во влагалище, в норме она есть.
Не обязательно делать посев на кандиду.
Партнера лечить не надо.
Нет показаний для ограничения секса в период лечения.
Нельзя использовать интраназол и кетоканазол на территории США. В России можно.
Нистатин внутрь смысла нет. Уменьшение колонизации не предотвращает рецидив.
Пробиотики — бесполезны.
Сахар в крови не виноват, простые углеводы ограничивать нет необходимости.

Вульвовагинальный кандидоз — вызывается грибами семейства Candida, которые в норме заселяют слизистую влагалища.

 

20. Вредно ли УЗИ при беременности?
УЗИ не влияет на развитие ребенка и состояние беременной. Не вызывает нарушений физического и неврологического развития, не повышает риск осложнений беременности, т.е., исследование абсолютно безопасно. УЗИ нужно делать обязательно, когда это необходимо, а также, когда вы чувствуете, что что-то не так или пропали шевеления. Оно помогает доктору родить вам здорового ребенка и помочь вовремя.
У доктора на мониторе есть термический и механические индексы, как спидометр и показатель бензина в машине, вы же их видите? Доктор тоже их видит. Превышать скорость на скользкой дороге или выезжать в дорогу с пустым баком явно не надо и доктор УЗИ их не должен так же превышать. На современных аппаратах это сложно сделать, особенно на режиме черно-белого дворника, на 3-4D проще перейти пределы.
Минимальный объём УЗИ за беременность: определение что беременность в матке, затем определение КТР и сердцебиения, первый скрининг, по показаниям цервикометрия в 16 недель, второй скрининг УЗИ, далее по показаниям ЭХО сердца или досмотр после 30-и недель. Так же можно использовать датчик УЗИ для оценки сердца и его частоты на каждом приёме беременной вместо фетального монитора, но к сожалению, в РФ это проблематично.

 

21. Бесполезные анализы крови при беременности (основные)

1. Д- Димер. Концентрация у беременных увеличивается с ростом срока. Норм при беременности нет. По уровню Д-димера нельзя назначать и отменять антикоагулянты
2. Холестерин, триглицериды - не нужны при беременности.
3. Анализ мочи по Нечипоренко - анахронизм, ничего не даёт.
4. Прогестерон (при беременности). По уровню прогестерона не ставят диагнозы и не назначают терапию. Брать при беременности бесполезно. Норм нет.
5. Гомоцистеин. При беременности измерять бесполезно. Норм нет. Всё, что можно сделать, пить фолиевую кислоту по 400 мкг в сутки до 14 недель

 

22. Необходимо ли соблюдать диету кормящей маме в каких-либо ситуациях?
НЕТ - не существует исследований, сколь либо подтверждающих связь между съедаемыми мамой продуктами и наличием каких-либо проблем у младенца.
Ешьте то, что ели всегда или хотите есть сейчас. Если врач в роддоме или педиатр-неонатолог рекомендует соблюдение диеты, значит его знания остались в 1970х годах, да ещё и противоречат стандартам оказания медпомощи.
А можно ли пить кофе? Да!

 

23. Лечение зубов при грудном вскармливании.

1. Лечить зубы при грудном вскармливании не только можно, но и нужно!!
2. Не существует мифически безопасного анестетика - все их можно использовать при кормлении грудью
3. Не нужно сцеживать молоко после лечения

 

24. Лактостаз.
Это застой молока в протоках молочной железы.
Признаки:

1. боль в месте застоя
2. уплотнение, покраснение, отёк
3. иногда слабость, температура, озноб.

Как действовать?

1. частое прикладывание младенца к больной груди и досцеживание руками и/или молокоотсосом (на два дня дольше дня, когда закончатся жалобы)
2. мягкий массаж груди в сторону соска
3. смена одноразовых грудных накладок после каждого кормления

Если в течение 1-2 суток нет улучшений — приходите к доктору!

 

25. Лактационный мастит.
Это воспаление молочной железы, вызванное болезнетворными инфекциями (золотистый стафилококк)
Чаще всего возникает в первые 6 недель после родов на фоне лактостаза - застоя молока, поражая обычно только одну грудь.
Симптомы:

1. красная опухшая область на груди, горячая на ощупь, болезненная при пальпации
2. уплотнения в груди
3. симптомы общего недомогания (озноб, температура, слабость).

Нельзя прерывать кормление ребенка грудью, так же её необходимо опорожнять, не реже, чем раз в 2 - 4 часа.
Необходима консультация специалиста, УЗИ молочных желез для уточнения диагноза.
Лечение симптоматическое: сцеживание, иногда антибиотики (только по назначению доктора), обезболивающие.